Atonia macicy: dlaczego występuje i jak ją leczyć

Atonia macicy nie jest częstym problemem, ale ryzyko jej wystąpienia jest realne. Obecnie istnieją pewne środki, które pomagają jej zapobiec.

Przejrzane i zatwierdzone przez: pielęgniarka Leidy Mora Molina.

Napisany przez Edith Sánchez

Ostatnia aktualizacja: 06 kwietnia, 2023

Atonia macicy jest najczęstszą, a zarazem najpoważniejszą przyczyną krwotoku poporodowego. Stanowi jedno z najtrudniejszych powikłań położniczych, jakie istnieją. Jeśli dojdzie do ciężkiego krwotoku, zagraża to życiu matki.

Szacuje się, że choroba rozwija się w przypadku aż 5% porodów naturalnych. Ma to związek z defektem włókien mięśniowych obecnych w ścianie macicy. Prowadzi on do tego, że naczynia narządu nie przestają krwawić po porodzie.

Krwotok spowodowany atonią macicy ma różne stopnie nasilenia. Jednak każdy stanowi nagły przypadek medyczny, w który należy natychmiast interweniować.

Co to jest atonia macicy?

Atonia macicy to niezdolność macicy do obkurczenia się na trzecim etapem porodu, w którym dochodzi do odklejenia się łożyska. W normalnych warunkach macica powinna się kurczyć, aby zamknąć naczynia krwionośne.

Jeśli jednak brakuje jej napięcia, naczynia krwionośne pozostają otwarte i dochodzi do krwotoku. Szacuje się, że atonia macicy odpowiada aż za 70% przypadków krwotoku poporodowego.

Może to prowadzić do hipowolemii lub zmniejszenia objętości krwi, niestabilności hemodynamicznej i wstrząsu. Najbardziej przerażającą konsekwencją jest śmierć matki.

Istnieją dwa rodzaje atonii macicy:

• Wczesna atonia: najczęstsza forma, która występuje w samej sali porodowej.
• Późna atonia: mniej powszechna, pojawia się w chwilę po opuszczeniu sali porodowej.

Dlaczego występuje atonia macicy?

Wczesna atonia macicy zwykle ma związek z tym, że matka nie wytwarza naturalnie wystarczającej ilości oksytocyny. Oksytocyna jest hormonem, który promuje skurcze macicy podczas porodu i po porodzie. Inne możliwe przyczyny zarówno wczesnej, jak i późnej atonii macicy obejmują:

• Nadmierne rozciągnięcie macicy. Dochodzi do niego, gdy macica stała się nadmiernie elastyczna, a następnie nie odzyskuje swojego kształtu. Może to mieć związek z ciążami mnogimi lub bardzo dużym wzrostem dziecka.
• Akretyzm łożyska. Występuje, gdy dochodzi do nieprawidłowego przylegania łożyska do ściany macicy. W tym przypadku bardzo mocno się przyczepia i występują trudności z jego usunięciem.
• Opóźniony poród łożyska. Chodzi o sytuację, gdy łożysko potrzebuje więcej niż 20 minut do opuszczenia macicy.
• Zmęczenie mięśni. W tym przypadku macica nie kurczy się prawidłowo z powodu zmęczenia, jeśli poród trwał długo.
• Leki tokolityczne. Powodują zahamowanie skurczów i czasami prowadzą do atonii macicy.
• Uraz macicy.
• Anatomiczne zmiany w narządzie: obecność mięśniaków.
• Niecałkowite wydalenie łożyska.
• Skrzepy.

Czynniki ryzyka

Kobieta, która miała atonię macicy po porodzie, jest bardziej narażona na jej rozwój przy kolejnych porodach. Podobnie istnieją inne czynniki, które zwiększają ryzyko:

• Duże dziecko
• Łożysko przodujące
• Ciąże mnogie
• Zaawansowany wiek matki
• Śmierć płodu w macicy
• Przedłużający się lub nagły poród
• Przebycie kilku ciąż
• Przedwczesne odklejenie się łożyska
• Wcześniejszy krwotok poporodowy
• Nieprawidłowy wzrost płynu owodniowego lub wielowodzie

Objawy i diagnostyka atonii macicy

Głównym objawem atonii macicy jest krwawienie o różnym nasileniu. Czasami pojawia się nagle i jest obfite, a innym razem pojawia się stopniowo i jest mniej dotkliwe.

Oprócz odpływu krwi z pochwy dochodzi również do zatrzymywania krwi i skrzepów w macicy. Diagnozę stawia się na podstawie badania, podczas którego lekarz bada palpacyjnie brzuch. Macica jest miękka i powiększona, a przy delikatnym masażu następuje obfite wydalanie krwi.

Lekarz bada również pochwę, kanał rodny i szyjkę macicy, aby ustalić, czy nie ma rozdarcia. Zwykle zleca się uzupełniające badania krwi w celu określenia skutków krwotoku i ustalenia, czy występuje problem z krzepnięciem.

Leczenie

Wstępne leczenie atonii macicy przeprowadza się za pomocą dwóch środków: masażu macicy, czyli manewru Credé oraz podania oksytocyny. Kiedy matka zaczyna krwawić, stosuje się masaż, w którym pociera się brzuch, aby pobudzić skurcz macicy.

Czasami stosuje się manewr dwuręczny. W tym przypadku jedna ręka masuje wnętrze macicy, a druga na zewnątrz.

Jeśli to nie zadziała, podaje się oksytocynę, aby zatrzymać krwawienie. Gdy ten środek również okaże się nieskuteczny, konieczne jest podejście chirurgiczne oparte na jednej z następujących procedur:

• Łyżeczkowanie instrumentalne. Przez pochwę do macicy wprowadza się instrument przypominający łyżkę, który ciągnie i usuwa pozostałości skrzepów i endometrium.
• Podwiązanie naczyń miednicy. Zszywa się naczynia krwionośne, które przenoszą krew do macicy. Zmniejszając przepływ krwi, zmniejsza się również krwawienie.
• Embolizacja naczyń macicznych. Przez tętnicę udową wprowadza się cewnik, aż dotrze do tętnic macicy. Następnie wprowadza się małe cząsteczki plastiku lub żelatyny, aby przerwać przepływ krwi.
• Wykonuje się plikację lub kapitonaż. Są to szwy kompresyjne wykonywane w macicy. Są uważane za ostatnią opcję przed histerektomią.
• Histerektomia. Chodzi o ostateczne usunięcie macicy. Bierze się ją pod uwagę tylko wtedy, gdy życie matki jest w niebezpieczeństwie.

Czy można zapobiec atonii macicy?

Nie można zapobiec atonii macicy przed porodem. Podejmuje się jednak coraz więcej działań, aby jej zapobiec. Obecnie bardzo często podaje się matce lek wzmacniający macicę w pierwszej minucie życia dziecka. To pomaga narządowi się kurczyć. Atonia macicy może spowodować poważny krwotok prowadzący do znacznej utraty krwi. Jeśli pomoc nie zostanie szybko udzielona, a nawet jeśli tak jest, może dojść do niewydolności wielonarządowej.