Fizjoterapia porażenia mózgowego - dlaczego ważna?

Porażenie mózgowe jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności ruchowej u dzieci i główną przyczyną ciężkiej niepełnosprawności fizycznej. Jak pomaga fizjoterapia?

Napisane i zweryfikowane przez lekarz Mariel Mendoza.

Ostatnia aktualizacja: 14 października, 2022

Fizjoterapia porażenia mózgowego jest podstawowym filarem leczenia, ponieważ poprawia jakość życia osób z tym schorzeniem. Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci może stymulować wzorce ruchowe, zmniejszać przykurcze mięśni, a przede wszystkim zapewniać niezależność i autonomię.

Badania udostępnione za pośrednictwem Indian Journal of Orthopaedics podkreślają, że te środki terapeutyczne są kluczem do stymulowania zdolności motorycznych, poprawy sprawności sercowo-oddechowej i zmniejszenia ryzyka powikłań. W tym artykule przyjrzymy się bliżej, jak jest zaimplementowany i jakie funkcje pełni.

Fizjoterapia porażenia mózgowego

Mózgowe porażenie dziecięce – bardziej niż jednostka – to grupa zaburzeń rozwojowych ruchu i postawy, które powodują ograniczenie aktywności. Przypisuje się je niepostępującej agresji na rozwijający się mózg w okresie płodowym lub w pierwszych pięciu latach życia (kiedy mózg jest jeszcze niedojrzały).

Chociaż charakteryzuje się zmianami narządu ruchu (drobnymi i grubymi), zwykle towarzyszą mu również:

• Zaburzenia sensoryczne
• Problemy poznawcze
• Trudności w komunikacji
• Zaburzenia percepcji
• Problemy z zachowaniem
• Ból
• Niemożność utrzymania moczu
• Wtórne problemy mięśniowo-szkieletowe
• Padaczka

Dlatego wczesne wykrywanie niepełnosprawności i wczesne wprowadzenie fizjoterapii są istotną częścią rozwoju osób na nią cierpiących.

Klasyfikacja porażenia mózgowego

Przede wszystkim, aby zrozumieć wpływ fizykoterapii na porażenie mózgowe, należy je sklasyfikować. W ten sposób można określić odpowiednie podejście i jego ewolucyjną prognozę. Konwencjonalnie klasyfikacja wygląda następująco:

• W zależności od stopnia uszkodzenia motoryki
• Zgodnie z rozkładem typograficznym
• Zgodnie z nasileniem funkcjonalnym

Spastyczne, dyskinetyczne, ataktyczne, hipotoniczne lub mieszane

W zależności od uszkodzenia motoryki porażenie mózgowe można sklasyfikować w następujący sposób:

• Spastyczne porażenie mózgowe: jest to najczęstsza postać. Tworzy niejednorodną grupę zgodnie z topograficznym rozkładem zwiększonego napięcia mięśniowego. Spastyczność charakteryzuje się napiętymi i sztywnymi mięśniami z niezdolnością do rozluźnienia. Obejmuje tetraplegię (zajęcie wszystkich czterech kończyn), paraplegię (najczęstszą postać z przewagą kończyn dolnych) i porażenie połowicze (zajęcie połowy ciała z większym zajęciem kończyny górnej).
• Dyskinetyczne porażenie mózgowe: objawia się nagłymi zmianami napięcia mięśniowego z obecnością mimowolnych ruchów i utrzymywaniem się prymitywnych odruchów. Zgodnie z obrazem klinicznym jest zróżnicowana na choreoatetotyczną (pląsawica, atetoza, drżenie), dystoniczną i mieszaną.
• Ataktyczne porażenie mózgowe: występuje zmniejszenie napięcia mięśniowego z brakiem koordynacji ruchowej, dysmetrią, brakiem równowagi i ataksją.
• Hipotoniczne porażenie mózgowe: Jest to bardzo rzadkie. W tym przypadku dochodzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego ze zwiększoną reakcją na odruchy ścięgniste.
• Mieszane porażenie mózgowe: występuje, gdy zaburzenie motoryczne nie jest czyste i łączy niektóre z powyższych. Najczęstsze to połączenie dystonii i spastyczności lub ataksji i dystonii.

Topografia zależy od zaatakowanych kończyn i stopnia ograniczenia codziennych czynności

Zgodnie z ich rozkładem topograficznym można je sklasyfikować w następujący sposób:

• Tetraplegia
• Diplegia
• Hemiplegia
• Paraplegia
• Monoplegia

Wreszcie, w zależności od ciężkości czynnościowej, porażenie mózgowe można sklasyfikować jako łagodne, umiarkowane lub ciężkie. W przypadku łagodnego nasilenia nie ogranicza codziennych czynności. Nasilenie umiarkowane wymaga pomocy lub wsparcia w wykonywaniu codziennych czynności. Duże nasilenie wymaga natomiast wsparcia dla wszystkich działań.

Fizjoterapia porażenia mózgowego

W leczeniu porażenia mózgowego niezbędny jest multidyscyplinarny zespół do odpowiedniej oceny i kompleksowej opieki. Leczenie powinno być zindywidualizowane, specjalistyczne i podtrzymywane zgodnie z otoczeniem rodzinnym, społecznym i szkolnym danej osoby. Z punktu widzenia zaburzeń ruchowych podstawą leczenia jest fizykoterapia. Technika będzie zależeć od stanu i wieku pacjenta.

Leczenie neurorozwojowe

Znana również jako „NDT” lub „metoda Bobath”, opiera się na hamowaniu nieprawidłowych odruchów mięśniowych z redukcją napięcia mięśniowego. Stosowane są różne techniki w celu ułatwienia prawidłowej postawy, różnych wzorców ruchowych i prawidłowych odruchów.

Założeniem leczenia jest to, że obecność prawidłowych mechanizmów odruchu postawy ma fundamentalne znaczenie dla wykonania określonej zdolności motorycznej. Odnosi się to do prostowania i równoważenia reakcji, wzajemnego unerwienia i wzorców koordynacji.

Ma na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego w celu poprawy ruchu poprzez mobilizację sztywnych mięśni i stawów, rozciąganie mięśni i ćwiczenie bardziej normalnych wzorców ruchowych. Ma również na celu wydajniejsze i mniej uciążliwe wykonywanie zadań funkcjonalnych i obciążanie.

Terapia ruchowa z ograniczeniem indukcji

Znana pod skrótem CIMT, terapia ta jest stosowana w przypadkach zajęcia połowy ciała w celu poprawy funkcji zajętej kończyny. W takim przypadku mocniejsza kończyna zostaje unieruchomiona na zmienny czas, aby z czasem wymusić użycie kończyny niepełnosprawnej.

Wzór następujący

Znany również jako wzorowanie, opiera się na zasadzie, że postęp i rozwój są kierowane przez sekwencję, która jest dobrze ustalona i z góry określona. Tak więc, gdy to się nie powiedzie, pojawiają się trudności w rozwoju kolejnych kroków. Zgodnie z tą przesłanką aktywność ruchową u osób z porażeniem mózgowym można ułatwić poprzez bierne i przedłużone powtarzanie typowych sekwencyjnych kroków rozwojowych.

Trening na bieżni z obciążeniem ciała

Ta technika opiera się na prymitywnym odruchu noworodka i niemowlęcia przed obciążeniem, staniem lub próbą chodzenia po płaskiej powierzchni. W takim przypadku osoba z porażeniem mózgowym jest umieszczana na bieżni, aby symulować chodzenie ze wsparciem masy ciała.

Pozwala to na poprawę równowagi i zwiększenie siły mięśni w kończynach dolnych, co ułatwia chodzenie bez podparcia. Szczególnie pomaga osobom ze spastycznym porażeniem mózgowym, ponieważ poprawia zdolność chodzenia i zmniejsza asymetrię w staniu ze względu na rozkład masy ciała.

Ćwiczenia rozciągające

W przypadku porażenia mózgowego często dochodzi do wzrostu napięcia mięśniowego lub odporności na rozciąganie. Dlatego metoda ta opiera się na ręcznym rozciąganiu w celu złagodzenia napięcia mięśniowego. Pozwala to osiągnąć:

• Poprawę zakresu ruchów
• Zmniejszenie spastyczności
• Poprawę wydajności chodzenia

Na ogół stosuje się techniki rozciągania szybkiego lub krótkiego przedłużonego. Można to również zrobić, wykorzystując efekt masy ciała i grawitacji lub mechanicznie za pomocą maszyn lub szyn. Działania takie pomagają biernie wydłużać mięśnie, pokonując opór.

Innym sposobem na wdrożenie tego rodzaju fizjoterapii jest obciążenie statyczne. W tym celu stosuje się stoły uchylne, szyny z szynami lub odlewami lub pionizatory. Poprawia to antygrawitacyjną siłę mięśni, zmniejsza spastyczność, stymuluje funkcje motoryczne i zmniejsza obrzęki.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie

Jako specyficzne ćwiczenia funkcjonalne w zależności od konkretnej niepełnosprawności można stosować rowery treningowe, bieżnie, ćwiczenia plyometryczne lub stymulację dwuręczną.

Hydroterapia

Korzystanie z wanien terapeutycznych niesie ze sobą szereg korzyści w leczeniu porażenia mózgowego. Oprócz wspomagania adaptacji psychicznej i sercowo-naczyniowej przywraca kontrolę równowagi ciała. Hydroterapia wspomaga również krążenie krwi i regulację temperatury, co zmniejsza częstość akcji serca.

Ciepły klimat hydroterapii zmniejsza napięcie mięśniowe, a tym samym poprawia spastyczność i pozwala na większą swobodę mobilizacji. W ten sposób zyskuje się wytrzymałość i siłę mięśni. Z drugiej strony działa również relaksująco i poprawia koordynację, co przekłada się na poprawę sprawności fizycznej.

Porażenie mózgowe – popraw jakość życia pacjenta

Głównym celem leczenia porażenia mózgowego jest pomoc w osiągnięciu maksymalnego funkcjonalnego poziomu niezależności. Zabiegi powinny być zindywidualizowane i dostosowane do środowiska danej osoby.

Fizjoterapia porażenia mózgowego obejmuje ćwiczenia siłowe i gibkościowe dla postawy i ogólnej mobilności. Poprawia również ból oraz zapobiega skurczom i przykurczom mięśni. W związku z tym poprawia równowagę, koordynację, siłę, elastyczność, radzenie sobie z bólem, postawę, wytrzymałość i ogólną jakość życia. Jednak ważne jest, aby wdrożyć leczenie w odpowiednim czasie, aby poprawić przyszłe rokowanie.