Leczenie chirurgiczne choroby refluksowej przełyku (GERD)
Choroba refluksowa przełyku (GERD) dotyka około 15% populacji i może być leczona chirurgicznie. Zaburzenie to daje dokuczliwe objawy, choć w większości przypadków są one łagodne. Wpływają jednak na jakość życia ludzi.
Chociaż leczenie farmakologiczne jest zwykle skuteczne, są pacjenci, którzy mogą odnieść znaczne korzyści z operacji. Zwłaszcza ci, którzy wykazują niską reakcję na tradycyjne terapie.
Leczenie chirurgiczne nie jest najbardziej pożądaną opcją, nie jest też najbardziej wskazane. Niemniej stanowi ważną alternatywę dla grupy pacjentów, o ile ocena obrazu klinicznego jest kompletna, z uwzględnieniem wystarczającej liczby badań uzupełniających.
Leczenie chirurgiczne GERD: kiedy jest możliwe?
Około 10% wszystkich pacjentów z chorobą refluksową przełyku poddaje się operacji. Liczba ta jest pozornie niska i tłumaczy ją kilka ważnych faktów.
Po pierwsze, jak każdy zabieg chirurgiczny, niesie ze sobą ryzyko, które należy wcześniej przeanalizować. Z tego powodu niektórzy lekarze niechętnie nawet wspominają o takim rozwiązaniu.
Innym powodem małej liczby operowanych pacjentów z GERD jest stopień ciężkości choroby. Ponad 70% osób z tym zaburzeniem ma łagodne objawy. Jest więc mało prawdopodobne, że lekarz rozważy opcję chirurgiczną.
Taka zachowawcza postawa jest prawie zawsze rozsądna.
Z drugiej strony wielu pacjentów z GERD leczy się na własną rękę, więc nie otrzymują rzetelnych porad. Dzieje się tak dlatego, że objawy poprawiają się wraz ze spożyciem środków zobojętniających sok żołądkowy lub ochraniaczy żołądka, które są sprzedawane bez recepty. Dlatego w obliczu chwilowego złagodzenia refluksu pacjent zaniedbuje konsultację i ocenę możliwych alternatyw.
Wskazania do operacji u pacjentów z chorobą refluksową przełyku
Należy zauważyć, że dotychczasowe badania sugerują operację jako opcję tylko w określonych przypadkach pacjentów z GERD. Priorytetem powinna być zawsze staranna i zindywidualizowana ocena.
Wskazaniami do zabiegu antyrefluksowego dotyczą następujących sytuacji:
- Pacjenci, u których po przerwaniu leczenia objawy powracają. Także konieczność wielokrotnego zwiększania dawki tabletek.
- Przypadki, w których stwierdza się powikłania GERD, takie jak zapalenie przełyku, wrzód lub zwężenie przełyku oraz przełyk Barretta.
- Osoby, które nie chcą kontynuować przyjmowania leków w sposób przewlekły.
- Młodzi ludzie z częstymi nawrotami.
- Obecność przepukliny rozworu przełykowego.
Istotne jest, aby wiedzieć, że chociaż w większości przypadków operacja antyrefluksowa wydaje się łagodzić objawy, niektórzy pacjenci będą nadal potrzebować leków po zabiegu. Na przykład ci, których objawy pojawiają się podczas snu.
Czytaj także: Przepuklina rozworu przełykowego – przyczyny i remedia
Zalecane badania przed decyzją o operacji
Rozpoznanie GERD jest kliniczne. Oznacza to, że uwzględnia charakterystyczne objawy choroby (zgaga, nadkwaśność, zarzucanie treści, odbijanie, bulimia, cuchnący oddech, a nawet kaszel).
Wśród uzupełniających badań są:
- Ocena funkcji przełyku za pomocą manometrii.
- Ambulatoryjny pomiar pH (pHmetria).
- Badania radiologiczne.
- Endoskopia.
Podobnie niektórzy autorzy proponują operację w przypadkach, w których stwierdza się zmiany anatomiczne charakterystyczne dla refluksu żołądkowo-przełykowego. Można to potwierdzić jedynie za pomocą endoskopii i informacji z biopsji błony śluzowej przełyku.
Ważne jest zbadanie obecności chorób psychicznych, takich jak duża depresja, ponieważ może to zmniejszyć poczucie satysfakcji z zabiegu.
Ważne uwagi chirurgiczne
Niektórzy pacjenci z chorobą refluksową przełyku nie są najlepszymi kandydatami do operacji. Dlatego wszelkie decyzje powinny być dostosowane do indywidualnych uwarunkowań każdej osoby, bez generalizowania.
Sytuacje o niższym wskaźniku sukcesu chirurgicznego obejmują :
- Zespół zaburzeń psychiatrycznych, takich jak bulimia i duża depresja.
- Przypadki poprawy zmian błony śluzowej przełyku za pomocą leków.
- Pacjenci z otyłością, zwłaszcza gdy jest ciężka.
- Wyniki pHmetrii w granicach normy.
- Obecność ciężkich zaburzeń ruchowych przełyku.
- Osoby z nietypowymi objawami GERD.
Na czym polega operacja refluksu żołądkowo-przełykowego?
Chociaż dostępne są różne techniki chirurgiczne do leczenia GERD, celem jest przywrócenie prawidłowej funkcji dolnego zwieracza przełyku. Najczęściej stosowaną operacją jest fundoplikacja, którą można wykonać z dostępu brzusznego lub przez klatkę piersiową. Podobnie chirurg może zdecydować się na nacięcie (laparotomię) lub zastosowanie laparoskopii.
Fundoplikacja Nissena i Toupeta
Dwie najczęściej opisywane techniki to odmiany fundoplikacji. Najczęściej stosowaną i z największą skutecznością jest fundoplikacja Nissena. Chirurg próbuje stworzyć mechanizm zastawkowy do kontrolowania refluksu żołądkowo-przełykowego. W tym celu wykorzystuje dno żołądka do okrążenia przełyku w całości.
W przypadku fundoplikacji metodą Toupeta procedura nie tworzy pełnego pierścienia. Dlatego jest odpowiednia dla pacjentów, którzy oprócz GERD mają zaburzenia motoryki przełyku.
Inne opcje chirurgiczne
Istnieją inne, rzadziej używane techniki o niższym wskaźniku powodzenia. Ponadto niektóre procedury endoskopowe mają na celu normalizację funkcji dolnego zwieracza przełyku, aby uniknąć ciągłego refluksu.
Należą do nich:
- Endoskopowa gastroplastyka.
- Ablacja częstotliwościami radiowymi.
- Wstrzyknięcie pewnych substancji.
Zaproponowano również minimalnie inwazyjne techniki leczenia GERD. Stanowią obiecujące opcje terapeutyczne, takie jak opaska magnetyczna i elektryczna stymulacja dolnego zwieracza przełyku. Potrzebujemy jednak więcej badań.
Jakie mogą wystąpić powikłania operacji antyrefluksowej?
Podobnie jak w przypadku każdej innej procedury chirurgicznej, istnieje nieodłączne ryzyko związane z jakąkolwiek operacją i stosowaniem znieczulenia. Należą do nich krwotok, choroba zakrzepowo-zatorowa i infekcja.
Jednak w tym przypadku mogą też wystąpić inne komplikacje w zależności od podejścia; przez laparotomię (otwartą operację) lub laparoskopię. Do powikłań typowych dla tych operacji należą:
- Zatrzymywanie powietrza.
- Perforacja przełyku lub żołądka.
- Ból podczas jedzenia (dysfagia).
- Rozedma śródpiersia lub podskórna.
- Niezdolność do wymiotów.
- Uraz wątroby lub śledziony.
- Odma płucna.
Przeczytaj Zielona flegma przy kaszlu – co ona oznacza?
Zalety leczenia operacyjnego GERD
Podsumowując, chociaż operacja antyrefluksowa jest procedurą wymagającą starannej oceny, stanowi ona ważną opcję leczenia dla niektórych pacjentów. Należy podkreślić, że skuteczność tego podejścia jest zbliżona do skuteczności leków. Jednak opcja chirurgiczna ma tę dodatkową zaletę, że nie powoduje długotrwałych działań niepożądanych.
Podobnie operacja zapobiega przekształceniu się uszkodzeń przełyku spowodowanych stałą obecnością kwasu żołądkowego na ścianach narządu w inne, trudniejsze do leczenia choroby. Tak jest w przypadku przełyku Barretta, ze szczególnym ryzykiem progresji do gruczolakoraka.
Wszystkie cytowane źródła zostały gruntownie przeanalizowane przez nasz zespół w celu zapewnienia ich jakości, wiarygodności, aktualności i ważności. Bibliografia tego artykułu została uznana za wiarygodną i dokładną pod względem naukowym lub akademickim.
- Acosta, M. A. G., & González, S. M. (2001). Antiesophageal reflux surgery. Revista de la Facultad de Medicina UNAM, 44(2), 55-57.
- Badillo, R., & Francis, D. (2014). Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. World journal of gastrointestinal pharmacology and therapeutics, 5(3), 105.
- Braghetto, I., Korn, O., Valladares, H., Silva, J., & AZABACHE, V. (2010). Indicaciones de cirugía antirreflujo:¿ Buenos y malos candidatos para la cirugía? Revisión bibliográfica y experiencia personal. Revista médica de Chile, 138(5), 605-611.
- Borstnar, C. R., & López, F. C. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
- Csendes, A., Díaz, J. C., Burdiles, P., & Maluenda, F. (2016). Detalles técnicos y morbimortalidad de la fundoplicatura de Nissen laparoscópica en 503 pacientes con reflujo gastroesofágico. Revista chilena de cirugía, 68(2), 143-149.
- Ganz, R. A. (2016). A review of new surgical and endoscopic therapies for gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology & Hepatology, 12(7), 424.
- Moore, M., Afaneh, C., Benhuri, D., Antonacci, C., Abelson, J., & Zarnegar, R. (2016). Gastroesophageal reflux disease: a review of surgical decision making. World journal of gastrointestinal surgery, 8(1), 77.
- Violante, F. T. (2011). La cirugía antirreflujo, ¿está subutilizada?. Cirujano General, 33(S1), 61-62.
