Dna rzekoma: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Dna rzekoma to choroba objawiająca się obrzękiem, bólem i dyskomfortem stawów, zwykle kolana. Nie należy jej mylić z typową dną moczanową, ponieważ jej przyczyny są zasadniczo różne.

Napisane i zweryfikowane przez biolog Samuel Antonio Sánchez Amador.

Ostatnia aktualizacja: 17 listopada, 2022

Dna rzekoma jest patologią charakteryzującą się pojawieniem się kryształów między innymi w mazi stawowej, chrząstce, chrząstce włóknistej i łąkotce stawowej. Według artykułów naukowych kryształy te reagują na zwapnienie (odkładanie się pirofosforanu wapnia) chrząstki szklistej lub łąkotki stawowej, dlatego nazywa się to również chondrokalcynozą.

Pomimo objawów podobnych do dny moczanowej, mówimy o chorobie, która nie ma nic wspólnego z hiperurykemią, to znaczy z nieprawidłowym stężeniem kwasu moczowego we krwi. Dlatego jej podejście medyczne i leczenie są bardzo różne. Oto wszystko, co musisz wiedzieć o dnie rzekomej.

Dna rzekoma – na czym polega?

Jak wspomniano powyżej, dna rzekoma jest chorobą spowodowaną zwiększonym stężeniem i późniejszym odkładaniem się pirofosforanu wapnia w tkankach stawowych. Według badań tkanki chrzęstne zawierają niskie stężenia tych soli i nie ulegają zwapnieniu, więc to zdarzenie ma kilka negatywnych skutków dla pacjenta.

Według tych samych źródeł choroba ma charakter przewlekły, długotrwały i powolny. Wiąże się to z innymi patologiami, takimi jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze. Niewątpliwie najbardziej koreluje z tym choroba zwyrodnieniowa stawów, zużycie chrząstki stawowej, a następnie tarcie między kośćmi.

Dna rzekoma – objawy

Jednostki badawcze, takie jak Mayo Clinic, definiują objawy dny rzekomej lub chondrokalcynozy. Niektóre z nich to:

• Ból, obrzęk, sztywność i uczucie ciepła w dużych stawach.
• Częste napady dyskomfortu stawów, które mogą występować jako nagłe ataki lub przewlekły ból utrzymujący się w czasie.
• W większości przypadków zlokalizowany dyskomfort w kolanach, chociaż może również wystąpić w łokciach, kostkach, nadgarstkach, ramionach i dłoniach.

Dna objawia się na ogół w paluchu (w około 50% przypadków), podczas gdy dna rzekoma koncentruje się głównie w kolanach. Ta bardzo podstawowa różnica jest jedną z najbardziej oczywistych cech odróżniających te dwa zaburzenia.

Należy zauważyć, że stowarzyszenia medyczne podkreślają, że nie wszystkie osoby ze złogami pirofosforanu wapnia w stawach mają tę symptomatologię. Kryształy zwykle pojawiają się z wiekiem nawet u połowy populacji, począwszy od wieku 85 lat. Mimo to u wielu nigdy nie występują objawy.

Inne źródła specjalizujące się w reumatologii również podkreślają, że poziom stanu zapalnego w dnie rzekomej jest zwykle niższy niż w dnie moczanowej. Jest więc uważana za nieco mniej bolesną patologię.

Przyczyny dny rzekomej

Chociaż mechanizmy nie zostały w pełni wyjaśnione, uważa się, że zaburzenie to wynika z metabolicznej aktywności chondrocytów. Te komórki tkanki chrzęstnej mogą wytwarzać więcej pirofosforanu niż normalnie, co prowadziłoby do tworzenia kryształów w macierzy chrząstki. Układ odpornościowy zaatakowałby te nietypowe struktury, powodując miejscową odpowiedź zapalną.

Należy ponownie zauważyć, że ta patologia nie ma nic wspólnego z dną moczanową. Ta ostatnia jest spowodowana nadmierną ilością kwasu moczowego we krwi, albo poprzez zwiększoną produkcję, albo niedostateczną eliminację w nerkach. Otyłość, niezdrowy styl życia i alkoholizm mogą sprzyjać temu schorzeniu.

W przeciwieństwie do tego, wysokie spożycie wapnia nie powoduje dny rzekomej, jak mogłoby się początkowo wydawać. Dlatego u osób z dną rzekomą nie są wymagane żadne specjalne diety.

Niestety, przyczyna akumulacji tych kryształów jest wciąż nieznana. Podejrzewa się jednak, że mogą istnieć pewne genetyczne mechanizmy predysponujące.

Jak się ją diagnozuje?

Fundacja Arthritis Foundation wymienia szereg kroków, które należy wykonać, aby postawić skuteczną diagnozę tej patologii. Oto one:

• Szczegółowa historia medyczna pacjenta
• Ekstrakcja próbki płynu stawowego w celu zaobserwowania kryształów pirofosforanu
• Zdjęcia rentgenowskie, które pokazują obecność kryształów w tkance chrzęstnej
• Badania krwi w celu wykluczenia innych patologii, takich jak dna moczanowa

Na czym polega leczenie?

Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki leczenie dny moczanowej i dny rzekomej powinno być wielodyscyplinarne, to znaczy powinniśmy podchodzić do choroby z różnych frontów. Są to między innymi:

• Przede wszystkim niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) będą przepisywane w celu leczenia bólu i obrzęku dotkniętego stawu. Można również przepisać kolchicynę i różne kortykosteroidy. To byłoby podejście farmakologiczne.
• Po drugie, można również wybrać drenaż płynu chrzęstnego w celu usunięcia osadzonych kryształów pirofosforanu. Ta metoda nazywa się „wspólną aspiracją”. Jeśli kości stawowe są poważnie uszkodzone, wykonuje się naprawę lub operację wymiany stawu. To jest podejście chirurgiczne.
• Wreszcie pacjentowi zaleca się pewne terapie i zachowania, które nie wymagają bezpośredniego leczenia. Obejmuje to okresowe nakładanie lodu na dotknięty obszar, a także korzystne ćwiczenia i odpoczynek dla stawów. To jest podejście fizjoterapeutyczne.

Czy podejrzewasz dnę rzekomą?

Jak widzieliśmy, dna rzekoma jest patologią wywodzącą się z odkładania się kryształów pirofosforanu wapnia. Zdarzenie to jest bardzo częste i występuje nawet u połowy populacji w wieku powyżej 85 lat, ale nie wszyscy pacjenci w podeszłym wieku mają objawy towarzyszące.

Chociaż ma pewne objawy kliniczne i leczenie wspólne z dną moczanową, nie należy mylić tych dwóch patologii. Jeśli cierpisz na ból stawów w kolanie, który pojawia się falami i masz ponad 50 lat, możesz cierpieć na dnę rzekomą.