Bezpłodność męska - możliwe przyczyny śmierci plemników
Niepłodność męska stanowi około 30% problemów związanych z poczęciem człowieka. Wśród zmian spermogramu nekrospermia jest rzadkim odkryciem. Żywotność plemników jest zagrożona, o czym świadczy zmniejszony odsetek żywych plemników. Jakie są przyczyny śmierci plemników?
Chociaż przyjmuje się, że żywotność poniżej 58% świadczy o istnieniu zaburzenia, jakim jest nekrospermia, wartość ta nie jest już bezwzględna. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaktualizowała swoje wytyczne w 2021 r., ostrzegając, że nie ma wyraźnej granicy między płodnymi a niepłodnymi mężczyznami. Podobnie próby klasyfikacji nekrospermii według jej nasilenia również wykazały rozbieżności.
Nekrospermia a astenozoospermia
Ocena próbki nasienia ma podstawowe znaczenie w diagnozowaniu problemów z płodnością u mężczyzn. Odbywa się to za pomocą spermogramu, który pozwala nam poznać zarówno fizyczne cechy próbki, jak i ewentualne zmiany w plemnikach.
Niektóre problemy strukturalne mogą powodować utratę ruchliwości plemników bez umierania. Dlatego pierwszym krokiem w diagnozowaniu nekrospermii jest rozróżnienie, czy niska ruchliwość jest spowodowana obumieraniem plemników, czy przeciwnie, jest to astenozoospermia, w której plemniki żyją, mimo że nie mają ruchliwości.
Osiąga się to poprzez określenie żywotności plemników, co można wykazać za pomocą niektórych procedur w próbce nasienia. Chociaż istnieje kilka sposobów podejścia do tego, głównymi metodami są barwienie przyżyciowe i test hipoosmotyczny.
Główna przyczyna nekrospermii: infekcje
Szacuje się, że około 40% przypadków nekrospermii jest spowodowanych infekcją dróg rodnych. Mechanizmy prowadzące do śmierci plemników obejmują bezpośrednie uszkodzenie spowodowane przez mikroorganizmy, reakcję zapalną układu odpornościowego na patogen oraz uszkodzenie narządów wywołane przewlekłą infekcją.
Główne czynniki zaangażowane w infekcje układu moczowo-płciowego związane z nekrospermią to:
- Escherichia coli
- Chlamydiae trachomatis
- Candida albicans
- Mycoplasma hominis
Powodzenie leczenia
Stosowanie antybiotyków w leczeniu infekcji dróg rodnych wykazało skuteczność w poprawie niektórych parametrów nasienia, w tym żywotności. Jednak nekrospermia ma wieloczynnikowe pochodzenie, które może przeszkodzić w osiągnięciu pożądanych rezultatów, pomimo wykorzenienia domniemanego źródła zmiany.
Z drugiej strony wybór właściwego antybiotyku ma podstawowe znaczenie, ponieważ musi on przenikać przez barierę hematoprostatyczną. Podobnie czas trwania leczenia musi być wystarczająco długi, aby uniknąć utrzymywania się bakterii po leczeniu.
Niektórzy autorzy sugerują stosowanie antyoksydantów w celu poprawy skuteczności kuracji antybiotykowej. Potrzebne są jednak dalsze badania.
Nadczynność tarczycy i śmierć plemników
Inną przyczyną nekrospermii jest obecność podwyższonego poziomu hormonów tarczycy. Zaangażowane mechanizmy obejmują zarówno bezpośrednie działanie hormonalne na komórki, jak i podwyższoną temperaturę ciała wtórną do nadczynności tarczycy.
W większości przypadków parametry nasienia poprawiają się po skutecznej terapii supresyjnej, prowadząc do wartości hormonów w granicach normy.
Żylaki powrózka nasiennego i nekrospermia
Poszerzenie splotu wiciowatego, lepiej znanego jako żylaki powrózka nasiennego, jest częstym objawem w populacji ogólnej. Jej obecność jest zwykle bezobjawowa, ale wiąże się z problemami z płodnością męską, w tym nekrospermią.
Miejscowa hipertermia w jądrach wydaje się być jednym z mechanizmów powodujących śmierć plemników w żylakach powrózka nasiennego, chociaż opisano również stres oksydacyjny i zwiększoną fragmentację DNA w komórkach rozrodczych.
Leczyć czy nie leczyć?
Obecnie zaleca się leczenie żylaków powrózka nasiennego, gdy powoduje on zmiany w spermogramie. W tym celu dostępne są dwa różne podejścia terapeutyczne:
- Chirurgia
- Embolizacja przezskórna
W odniesieniu do parametrów seminogramu dotkniętych żylakami powrózka nasiennego zaobserwowano poprawę żywotności plemników, która pojawia się w ciągu kilku miesięcy po leczeniu.
Przeczytaj również: Wyniki spermogramu – jak je interpretować?
Wirusy i nekrospermia
Niektóre przewlekłe infekcje wirusowe również wydają się być związane z nekrospermią. W szczególności te, wywołane wirusem zapalenia wątroby typu B i wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Jednak zmiany w nasieniu są również opisane w obecności innych cząstek wirusowych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu C i HIV.
Obecnie pandemia SARS-CoV-2 doprowadziła do dyskusji na temat roli COVID-19 w męskiej płodności. Dzieje się tak, ponieważ cząsteczka, z którą wiąże się wirus, aby zainfekować organizm, enzym 2 konwertujący angiotensynę, również ulega ekspresji w jądrach. Jednak potrzeba znacznie więcej badań, aby wyjaśnić tę zależność.
Styl życia a męska płodność
Ważnym aspektem związanym z nekrospermią jest obecność niezdrowych nawyków stylu życia. Należą do nich zła dieta i siedzący tryb życia, którego kulminacją jest otyłość. Nadwaga prowadzi do podwyższonej temperatury jąder i zwiększonego stresu oksydacyjnego. Ponadto wydaje się, że zachodzi również zmiana dojrzewania plemników z powodu niskiego wydzielania adiponektyny.
Samo palenie jest przyczyną nekrospermii, więc zaprzestanie palenia może poprawić żywotność plemników. Jednak potrzeba więcej badań, aby wykazać tę skuteczność. Podobnie spożywanie alkoholu i zażywanie narkotyków, w tym kannabinoidów, ma wpływ na parametry nasienia. Jeśli chodzi o leki, kwas acetylosalicylowy również zmniejsza żywotność plemników.
Inne przyczyny nekrospermii
Niepłodność męska jest wieloczynnikowa. Dlatego też podejście pacjenta musi być wielodyscyplinarne. Mimo to poznanie głównych przyczyn nekrospermii pozwoli nam zapewnić parze odpowiednią i realistyczną poradę. Dotyczy to zwłaszcza mężczyzn, u których występuje choroba podstawowa, taka jak uszkodzenie rdzenia kręgowego lub wielotorbielowatość nerek.
Wszystkie cytowane źródła zostały gruntownie przeanalizowane przez nasz zespół w celu zapewnienia ich jakości, wiarygodności, aktualności i ważności. Bibliografia tego artykułu została uznana za wiarygodną i dokładną pod względem naukowym lub akademickim.
- Boursier, A.; Necrozoospermia: The Tree that Hides the Forest; American Society of Andrology and European Academy of Andrology; 2022.
- Cuzin, B.; Tratamiento del Varicocele; EMC – Urología; 2019.
- Tortolero, I.; Estrés Oxidativo y Función Espermática: Revisión: Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo; 3 (3); 2005.
- Leisegang, K., Bouic, P. J., Menkveld, R., & Henkel, R. R. (2014). Obesity is associated with increased seminal insulin and leptin alongside reduced fertility parameters in a controlled male cohort. Reproductive Biology and Endocrinology, 12(1), 1-12.
- Terradas, C.; Rodríguez, M.; Grasso, E.; Nagelberg, A.; Evaluación de la eficacia de la levofloxacina comparando dos esquemas terapéuticos y estudio de la capacidad oxidante del plasma seminal en pacientes con infección del tracto genital; Revista Argentina de Urología; 76 (1); 2011.
- Palawan, H., Thakafi, S. A., Coskun, S., & Hathal, N. A. (2016). Successful reversal of necrozoospermia with course of antibiotic. S Ind J Biol Sci, 2, 302.
- Agarwa, A. et al. Sperm Vitality and Necrozoospermia: Diagnosis, Management, and Results of a Global Survey of Clinical Practice; The World Journal of Men’s Health; 40 (2); 228 – 242; 2022.